大病保險和普通的醫保不同,是專門保障重病大病的。想要知道關于大病保險更多的知識,請看下面的內容。
一、什么是“大病醫保”?
所謂“大病醫保”,即城鄉居民大病保險,就是由政府從醫保基金劃撥資金,向商業保險機構購買大病保險,對參保人患高額醫療費大病、經基本醫療保險報銷后需個人負擔的合規醫療費用,給予“二次報銷”。也就是說,參保人員年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用,也可以部分或全部通過大病醫保來支付。
二、城鄉居民大病保險二次報銷住院病人提供材料:
1、醫療出院結算憑證(原件)
2、診斷證明(清晰復印件)
3、住院發票(清晰復印件)
4、總費用清單(清晰復印件)
5、病人本人身份證、銀行卡(清晰復印件)
醫院直接報銷提供材料:
1、醫院異地就醫住院結算單
2、住院發票原件
3、總費用清單(清晰復印件)
4、診斷證明(清晰復印件)
5、病人本人身份證、銀行卡(清晰復印件)
現在的大病有很多種,每一種都可能摧毀一個家庭,為了能更好的抵御風險,可以購買大病保險來預防。那么就有人問了大病醫保怎么辦理,有什么流程呢,下面小編整理了一個專題給大家參考的。
1、申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員,可由本人或家屬自行辦理申請業務。
2、經過審核,確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的,給予辦理《門診大病醫療證》,并根據審核通過的日期確定其門診大病醫療年度起始時間,根據本人要求確定其門診大病就診的定點醫院。
3、申請人所在單位應在規定期限內及時到市醫療保險管理中心取回所有資料。
4、門診大病定點醫院只能選取一所,且一個醫療年度內不得變更;
5、《門診大病醫療證》有效期一年,醫療年度期滿當月應年審;申請增加病種的,按初次申辦程序辦理。
提交以下資料辦理即可
1、參保本人近期二寸免冠彩照兩張,如參保人是學齡前少年兒童,則提供母子或父子近期二寸免冠彩照兩張;
2、參保本人的身份證原件,復印件兩份;
3、參保人所在戶口本的原件,復印件兩份,戶口本上的每一頁都要復印;
4、戶口本上除參保本人外,其他家庭成員參加醫療保險情況的有效證明等相關材料的原件,復印件兩份;比如,您的家庭成員有省、市的醫保本,您只需攜帶醫保本的原件,并復印醫保本的第一頁即可;
5、農民工子女參保,還需提供父母的《暫住證》原件及復印件,原籍戶口本及復印件,外出務工證明以及父母所在單位提供的3年以上勞動關系證明等材料的原件及復印件
醫療保險是大家生活的保障,一旦有個頭疼腦熱,去醫院看病就不用花那么多錢。還有一種大病醫保,是專門保障重大疾病的,我們一起來看看它有哪些作用吧。
一、什么是大病醫保?
大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷,目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題,使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。
城鄉居民大病保險,是在基本醫療保障的基礎上,對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排,可進一步放大保障效用,是基本醫療保障制度的拓展和延伸,是對基本醫療保障的有益補充。開展這項工作,是減輕人民群眾大病醫療費用負擔,解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要;是建立健全多層次醫療保障體系,推進全民醫保制度建設的內在要求;是推動醫保、醫療、醫藥互聯互動,并促進政府主導與市場機制作用相結合,提高基本醫療保障水平和質量的有效途徑;是進一步體現互助共濟,促進社會公平正義的重要舉措。
二、大病醫保包括哪些病?
納入大病保障的20種疾病有:兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。
三、大病醫保怎么辦理?
1、參保本人近期二寸免冠彩照兩張,如參保人是學齡前少年兒童,則提供母子或父子近期二寸免冠彩照兩張;
2、參保本人的身份證原件,復印件兩份;
3、參保人所在戶口本的原件,復印件兩份,戶口本上的每一頁都要復印;
4、戶口本上除參保本人外,其他家庭成員參加醫療保險情況的有效證明等相關材料的原件,復印件兩份;比如,您的家庭成員有省、市的醫保本,您只需攜帶醫保本的原件,并復印醫保本的第一頁即可;
5、農民工子女參保,還需提供父母的《暫住證》原件及復印件,原籍戶口本及復印件,外出務工證明以及父母所在單位提供的3年以上勞動關系證明等材料的原件及復印件。
大病醫保和重疾險一直是現在人們比較關心的兩個險種,不了解保險的人會認為二者是一樣的。但實際上在保障方面都差不多,因此要購買的話,也只需要購買其中一種就可以了,沒必要全都購買。大病醫保和重疾險居然還有這樣的區別與聯系,但事實真的是這樣嗎?
今天,小編就來給大家科普一下,大病醫保和重疾險有何區別與聯系,相信大家看完之后就明白了到底是不是只要購買其中一種險種就行。一、區別
1、保障對象。大病醫保的保障對象為城鎮居民、新農合參保人;而重疾險的對象為自然人,只要自愿投保且符合投保規定,那么大家都可以購買。
2、保險屬性。大病醫保是一項制度性的安排,主要是為了解決人民群眾看病就醫困難,它隸屬于社保范疇。而重疾險是商業性的保險,以盈利為主要目的。
3、保障內容。大病醫保主要在參保人患大病發生高額醫療費用的情況下,對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。而商業重疾險是按照商業保險公司條款約定,被保險人罹患合同約定的重大疾病病種后即可申請賠付。
4、交費方式。大病醫保是屬于籌資資金,直接從醫保基金里劃撥,個人交費負擔較輕;而重疾險完全是由個人交費負擔。
二、聯系
1、二者都具有保障的功能,都是人們遇到疾病風險后可以獲得一定補償,減輕人們因病所帶來的經濟壓力。
2、二者相輔相成,大病醫保為人們的基本保障基礎,而重疾險在基本基礎上,再行添加一重保障。那么從這些區別和聯系可以看出,大病醫保和重疾險都是同樣重要的,雖然大病醫保也能減輕人們患病帶來的經濟壓力,但一旦遇上重疾,所起到的作用還是不如重疾險來的直接。因此建議,大家可以將兩種險種都配備齊全,這樣才能提高自身對于疾病風險的保障。
欲了解山西省大病報銷流程,請參閱以下介紹。小編走訪了省人力資源和社會保障廳、省衛生廳、太原市醫療保險管理服務中心等單位,向讀者講解了醫療保險報銷流程。
1、報銷情況:城鄉醫療保險待遇參差不齊
山西省城鎮職工基本醫療保險包括城鎮職業群體,城鎮非職工(包括中小學生等)納入城鎮居民基本醫療保險。這兩項社會保險由山西省人力資源和社會保障部門負責管理。農村居民則被納入新型農村合作醫療制度,由山西省衛生部門管理。近幾年,山西省持續提高以上3種醫保制度的報銷水平,減輕參保、參合人員醫療負擔。
省人力資源和社會保障廳有關負責人介紹,早在山西省就發出專門通知明確,城鎮職工醫療保險年最高報銷額提高到當地職工年平均工資的6倍以上,不低于23萬元,其中基本醫療保險統籌基金最高報銷限額提高到6萬元以上,大額醫療費用補助最高報銷限額提高到17萬元以上;同時,城鎮居民醫療保險年最高報銷限額提高到當地居民人均可支配收入的6倍以上,且不低于5萬元。“實際操作中,不少地市已經超過了省里規定的這個最低標準,很多地市還在城鎮居民醫保基礎上開展了大病補充保險,進一步減輕了參保人員的醫療負擔。”省人社廳有關負責人介紹。
與此同時,省衛生廳也在不斷提高新農合年最高報銷額度。省衛生廳數據顯示,截至年底,新農合曾先后5次增加財政補助,年最高報銷限額由3萬元提高到10萬元以上。其中,年最高報銷額度提高到15萬元。同時,全省農民大病醫保新增14個病種,擴大至20種。
目前,山西省許多地方建立了大病醫保制度,大病報銷在不同醫保制度都有體現,不過,地區間制度有差異,待遇水平也不平衡。
2、樣本調查:太原大病醫保咋報銷
省人民社會保障廳負責人介紹,山西省城鎮職工和居民基本醫療保險制度主要實行市級統籌,具體的醫療保險業務是:方法和報銷標準應以當地城市為基礎。省衛生廳管理的新農合情況類似。
想要了解更多關于上海退休人員大病醫保的適用范圍是怎樣的的知識,請看下面的介紹。
上海退休人員大病醫保辦法實施細則
為了保證本市醫療保險制度的實施,根據《上海市城鎮職工基本醫療保險辦法》(以下簡稱《醫療保險辦法》),制定本細則。
一、上海退休人員大病醫保適用范圍
(一)《醫療保險辦法》所稱的用人單位,包括國家和本市規定的中央及外省市在滬單位。
(二)《醫療保險辦法》所稱的職工包括:在職職工按國家和本市規定辦理退休、退職手續的人員;受長期撫恤的在鄉二等乙級以上革命傷殘軍人;榮軍院的革命傷殘軍人;退休后由民政部門發放退休金的人員;在軍隊工作但是沒有軍籍的退休人員;軍隊退休回滬安置人員。用人單位中的職工不包括征地養老人員、精簡回鄉人員、外籍人員及港、澳、臺人員等。
二、上海退休人員大病醫保的登記
(一)用人單位辦理醫療保險登記、變更或者注銷登記手續的具體辦法,由市醫療保險局根據《醫療保險辦法》及醫療保險業務管理的要求,會同市社會保險事業基金結算管理中心予以規定。
(二)用人單位應當向辦理基本養老保險手續的區、縣社會保險經辦機構辦理醫療保險的登記、變更、注銷手續。在辦理醫療保險登記手續時,參加醫療保險的結算戶應當與其參加基本養老保險的結算戶一致。
三、上海退休人員大病醫保費的繳納和醫療保險待遇的享受
(一)用人單位應當在每月規定的期限內,到區、縣社會保險經辦機構繳納基本醫療保險費和地方附加醫療保險費(以下簡稱醫療保險費),繳費基數和繳費年度與基本養老保險一致。
(二)從按規定繳納了醫療保險費的次月起,職工在領取醫療保險憑證后,可享受由基本醫療保險統籌基金(以下簡稱統籌基金)和地方附加醫療保險基金(以下簡稱附加基金)支付醫療費等《醫療保險辦法》規定的醫療保險待遇(以下統稱醫療保險待遇),以及使用個人醫療帳戶資金。
如今,大病的風險已經危及到每個人的健康安全,而我國的社保醫保在報銷制度上還存在著諸多限制,為此,國家也推出了一系列更加利惠利民的政策,大病醫療險就是其中之一。想要了解更多關于四川省大病醫保報銷流程和比例是多少的知識,請看下面的介紹。
四川省大病醫保報銷須知
它主要就是在社保醫保的基礎上,對符合在規定內的費用進行“二次報銷”,能在很大程度上減少人們對于醫療費用的開支,緩解人們就醫的壓力。
今天小編和大家主要講的是有關于四川省的大病醫保的辦理流程以及報銷比例等內容,接下來請隨小編一起來了解一下吧。
據了解,大病醫保的保障范圍與基本醫保是相互銜接的,在基本醫保的基礎上,大病醫保對于參保人在罹患大病時所發生的高額醫療費用的情況下,對于基本醫保補償后個人仍需負擔的合規醫療費用給予再次報銷。
政策規定大病醫保的報銷的起付標準是不高于當地上一年度城鎮居民年均可支配收入、農村居民年均純收入的,總體支付比例不得低于50%,以下是具體內容:
大病醫保的起付標準是11301元,超過11301元的合規醫療費個人負擔金額0元~5000元部分,報銷比例為50%;5000~20000元部分,報銷比例為60%;20000~50000元部分,報銷比例為76%;50000元以上部分,報銷比例為91%。
過往參保人在罹患大病產生了高額的醫療費用時,需要自己先行支付后在去相關部分提交材料報銷,而現在實行基本醫保、大病醫保“一站式”即時結算,簡單來講,病者就不需要自己多跑路了,發生的醫療費用再基本醫保與大病醫保的部分由醫療機構與醫院進行結算,個人支付的部分可以通過醫院交費窗口支付給醫院,不需要患者自行墊付再進行報銷了。
想要了解更多關于唐山大病醫保報銷范圍的知識,請看下面的介紹。
未經批準在非定點醫院就診的,患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的,因交通事故,責任事故,自殺造成傷害的。均不在唐山醫保局規定的大病醫保報銷范圍內,被納入保險范圍的具體有:慢性腎功能衰竭門診透析,列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥等情形。
參保人有下列情形之一的,享受門診大病待遇:
1、慢性腎功能衰竭門診透析;
2、列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病專科門診治療;
5、再生障礙性貧血專科門診治療;
6、地中海貧血專科門診治療;
7、顱內良性腫瘤專科門診治療;
8、其他大病等。
大病醫療保險不能報銷的情況:
1、未經批準在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的;
5、因責任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導致治療的;
7、因醫療事故造成傷害的;
8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
提示:參保人有下列情形之一的,享受唐山大病醫療保險待遇:慢性腎功能衰竭門診透析,列入醫療保險支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥,惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療,血友病專科門診治療。