新型農村合作醫療自2003年開始試點以來,快速推進,今年將實現基本覆蓋的目標,令人欣喜,但又不免讓人擔心：太快可能會隱藏某些風險因素,從而使其穩固性不夠。清醒地認識和分析這些因素,采取適當防范措施是當前的一項重要任務。我認為,至少在以下3個方面需要特別關注。 第一,要恰當地把握新型農村合作醫療的性質。傳統的農村合作醫療是農民的自治組織,而新型農村合作醫療的政府籌資額度占80％,是政府直接管理的農村社會保障制度的重要組成部分。它對于保障農村的穩定及和諧是不可或缺的。同時,在城鄉二元化的基本格局沒有實質性改變的條件下,新型農村合作醫療與城鎮居民的醫療保險在籌資水平、醫療消費習慣與水平、面對的服務系統等方面都有巨大的差異。因而,不能把新型農村合作醫療辦成一種由政府資助的團體商業醫療保險；也不宜匆忙地把城鄉醫療保障制度整合在一起而擠占支付能力較低的農村居民的利益。 第二,新型農村合作醫療制度自身的規范與完善。這個方面涉及4個議題。 1.管理體制的確立和管理能力的建設。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管,或新組建的一個獨立機構來管理；三是商業保險公司參與管理。后兩者目前的比例很小。這里主要涉及是由第三方來管理,還是衛生部門“一手托兩家”的爭論。新型農村合作醫療還是剛剛建立起來的一種制度,許多事情看得不那么清楚。我認為,短期內不要匆忙改變各自的管理體制現狀,可以通過觀察、對比和總結,在適當的時候再出臺政策,明確新型農村合作醫療的性質和管理體制等問題,從而免去許多不必要的摩擦。 現在,新型農村合作醫療管理人員數量嚴重不足,素質也有待提高。從長遠看,需要建立專門的培養項目,源源不斷地為新型農村合作醫療輸送管理人才。管理能力的建設也包括管理手段的建設,新型農村合作醫療的計算機管理信息系統的開發和完善,是保證其高效日常運行的重要工具。 ２.建立穩定的籌資增長機制。新型農村合作醫療的籌資水平5年之中翻兩番,這種增長勢頭令人興奮。但是,這種增加還帶有明顯的人治痕跡,穩定的籌資增長機制尚未建立起來。缺少了這一點,作為一種保障制度的保障功能就無法穩定地得以發揮。因此,根據醫療費用、政府財政收入、農民收入的增長等因素,建立起新型農村合作醫療籌資增長的模式是一項亟待完成的工作。 ３.科學有效地使用不斷增加的新型農村合作醫療基金,使農民盡可能多地受益。目前農民總體上的受益水平還不算高,這一方面是受籌資水平的制約,另一方面也與科學地制定補償方案有關。由于未能準確地測量農民疾病的風險,或不懂得如何科學地制定補償方案,使新型農村合作醫療基金結余過多或超支的現象在不少地方存在。在籌資水平很低的時候,主要分擔農民較大的疾病風險,特別強調以“補大為主”是適當的。但隨著籌資水平不斷提高,就需要適當強調“補小”的問題,即要不斷增加對門診補償的基金數量,以擴大參合農民的受益面。 ４.繼續加強督導與評估。新型農村合作醫療幾年來能夠快速地順利推進,也得益于有組織地、嚴密地督導和評估。新型農村合作醫療尚未進入穩定的常態運行階段,這類督導和評估活動不應減弱。 第三,不斷改善新型農村合作醫療與外部的關系,形成良好的互動局面。新型農村合作醫療與醫療衛生服務機構是兩個相對獨立的利益群體。可以說,新型農村合作醫療對醫療服務供給者行為的規范狀況及醫療費用合理控制的狀況,基本決定了新型農村合作醫療的運行狀況和農民的受益狀況。對醫院行為的規范和控制是一個比較復雜的問題,如果解決得不好,將直接影響新型農村合作醫療的鞏固和發展。 新型農村合作醫療需要同醫療救助制度相銜接。若兩種制度不能實現緊密銜接,貧困農民肯定會較少地利用衛生服務。事實上,至今還有不少地方存在這一問題。研究并提出有效的銜接方式,保證貧困農民公平地享受基本醫療服務,也是完善新型農村合作醫療的任務。 醫改到底要不要有時間表？
醫生值得信任嗎？
新農合制度實施時間還不長,存在著一些亟待解決的問題：新農合長效穩定的籌資機制尚未形成,人均籌資水平與城鎮職工和城鎮居民醫療保險差距較大,新農合經辦機構建設嚴重滯后,農村醫療衛生技術人才匱乏等。
上述問題如不能盡快得到解決,則已取得的初步成效很難持續,提出以下建議：國務院要盡快研究制訂新農合管理條例。經過5年探索,制度框架和運行機制已基本形成,應該通過法律或法規的形式將其確立下來,可先由國務院制定新農合管理條例,明確各級政府和部門職責以及農民的權利和義務,規范資金籌集、管理、監督和使用。
切實加強新農合管理經辦機構建設。建議中央編辦會同財政部、衛生部盡快出臺加強新農合管理經辦機構建設的指導性意見。
采取有效措施加強農村醫療衛生人才隊伍建設。建議衛生部、財政部、教育部等部門,借鑒穩定和培養農村教師隊伍的做法,研究制定穩定和培養農村衛生隊伍的政策措施,提高鄉、村醫療衛生人員的工資和生活待遇。
建立穩定的農村醫療衛生機構財政保障機制。如不明確鄉鎮衛生院公益事業單位性質,建立合理的補償機制,一些衛生院損害農民利益的現象就難以從根本上消除。建議有關部門盡快明確鄉鎮衛生院的功能定位和機構編制標準,并合理確定經費收支標準。
為提高農民醫療保障水平,近日,麗水市出臺,在全市實行基本統一的新型農村合作醫療實施方案,以進一步完善新型農村合作醫療制度。
一是統一參合對象。凡屬于農業人口的,在自愿的前提下,不論成年人還是在校學生,以家庭為單位“整戶參加”新型農村合作醫療制度。已參加新型農村合作醫療的農民包括農業戶籍學生不再參加城鎮職工基本醫療保險等制度。
二是統一籌資年度。籌資結算年度與會計年度相一致,從2009年起,全市每年農民籌資統一截止時間為上年的12月15日。
三是統一籌資標準下限。逐步提高籌資標準,人均籌資額不低于上年當地農民人均純收入的2.8%,2010年人均籌資額不低于130元,2012年人均籌資額不低于160元。農村五保戶、低保戶、特困家庭和重點優撫對象的個人繳費部分,政府予以全額解決。
四是統一補償模式。適當提高門診和住院報銷比例,逐步擴大受益面,2009年門診報銷費用不低于當次門診費用的20%,年住院補償率達到25%以上。2010年,年住院補償率達到30%以上,門診報銷不低于當次費用的25%.
五是統一補償標準。適當降低住院起付線,鄉鎮衛生院住院起付線不超過200元,縣級醫療機構不超過500元,縣外醫療機構不得超過1000元。提高補償封頂線,全年累計住院和門診指定項目醫療費用補償封頂額不低于3.5萬元。減少住院報銷分段,住院補償的分段設置為3段,實行分段報銷比例先遞增后遞減的補償方案。
近日,安徽省政府在亳州市召開全省新型農村合作醫療工作會議。安徽省財政廳副廳長王林建在會議上作重點發言,強調要建立“三大機制”,全面推進新農合制度健康發展。
一是保證財政投入,建立穩定的籌資機制。各級財政部門要從講政治、顧大局的戰略高度,自覺履行財政職責,積極調整支出結構,切實把財政對新型農村合作醫療補助的配套資金列入年度財政預算,不留資金缺口,建立起穩定的新農合籌資機制；要認真核實參合農民人數和繳費資金,不得“虛增”參保人數、不得“虛假配套”、不得轉移資金,防止和避免虛報參保人員、墊付個人繳費等問題發生,確保縣配套資金及時足額到位；要研究和探索科學合理的籌資方式,改進和完善現行的資金籌措方式,努力提高資金籌措效率,保證新農合補助資金及時足額到位,最大限度地發揮制度效率。
二是確保資金安全,建立規范的監管機制。各級財政部門要嚴格按照規定在國有或國有控股商業銀行設立財政專戶,不得在非銀行金融機構開設專戶,實行收支兩條線管理,做到“銀行管錢不管賬、經辦機構管賬不管錢”,實現新型農村合作醫療基金封閉運行；要按照國家規定,實行新農合國庫集中支付制度,加強資金監管,提高資金使用效率和透明度,確保資金更安全；要規范資金支出申報、審核、撥付等程序,積極推進參合農民住院醫療補償費用由財政直接撥付到定點醫療機構的做法,減少資金流轉環節,確保新型農村合作醫療資金全部用于參合農民醫療費用補償。
三是提高保障水平,建立完善的補償機制。要注重提高補償水平,適當增加門診補償,建立健全完善的補償機制,擴大參合群眾的受益面；要統一規范補償標準,新增資金應主要用于提高補償比例,不宜盲目擴大服務包,提高農民的實際受益水平,基金年度結余控制在15％左右；積極開展參合農民在省市級定點醫療機構住院費用即時結算報銷試點工作,實行醫院墊付制度,建立簡捷方便的費用補償方式。同時,要做好新型農村合作醫療與城鎮居民基本醫療保險等相關制度的銜接,統籌城鄉居民的基本醫療保險制度。
昨日,副市長潘燕燕帶隊前往惠安縣調研農村文化建設、廣播電視“村村通”、新型農村合作醫療工作情況。 調研組在惠安縣黃塘鎮科普活動室看到,通過全國文化信息資源共享工程,農民能夠通過這個資源共享工程學習先進的農業技術。在黃塘鎮衛生院,農民參加新型農村合作醫療后,三分之一以上的醫療費可以獲得補償,享受著新型農村合作醫療帶來的實惠。廣播電視“村村通”更是讓黃塘鎮大壩內村村民在家里就能收看30多個頻道的電視節目。 據了解,惠安縣從去年起開始實行新型農村合作醫療制度,今年參合人數已達到715249人,占全縣農業人口數90.4%%。廣播電視“村村通”工程任務全部完成,實現了50戶以上43個自然村和20戶以上21個自然村的村民能夠收聽收看廣播電視。 調研組表示,近年來,惠安縣經濟保持較好的發展勢頭,各項社會事業發展也同步推行,今后要進一步加強農村文化建設,落實新型農村合作醫療制度,進一步做好科學測算,合理調整相關的補償機制,提高農民的參合積極性,讓更多的農民受惠。
9月3日至5日,州政協組織部分政協委員,對我州新型農村合作醫療工作情況進行視察。
3日下午視察組聽取了副州長洪云龍所作的關于大理州新型農村合作醫療制度實施情況報告,州政協副主席張樹藩、孫珍玲、秘書長歐陽任參加匯報會。
洪云龍在匯報中指出,我州新型農村合作醫療制度在全州普遍推廣以來,為促進當地社會經濟的發展發揮了重要作用,目前,全州12縣市全部成立了新農合管理委員會和監督委員會,切實加大了對新農合工作經費的投入。全州通過廣泛宣傳教育,使新農合制度家喻戶曉,農民的自我保健、互助共濟健康保險意識得到加強,參合效率逐年提高；各定點醫療機構嚴格執行新型農村合作醫療基本用藥目錄,推行參合人員使用自費藥品、自費檢查項目患者或家屬審核簽字制度。為使新農合切實讓農民群眾受益,我州加強資金管理,各級經辦機構簡化報銷程序,全州12縣市的參合農民在縣、鄉、村三級定點醫療機構可以“即付即補”,當場報銷醫藥費。2003年至2008年6月,全州共籌集新農合資金28525.23萬元,全州共有1110.76萬人次得到門診補償,2008年,我州參合農民開始享受每年90元的合作醫療補助。目前全州共有276萬余農民參加農村合作醫療,參合率達92.6％。
聽取匯報后,張樹藩指出,新型農村合作醫療制度在我州普遍推廣以來,全州的農村衛生工作取得了較為明顯的成績,但是,在發展中也面臨著一些亟待解決的問題和困難,視察組要針對視察中存在的困難和問題提出具體的建議,通過視察了解情況后提出好的建議和意見,以促進全州農村衛生事業的健康發展。
此次視察中,視察組先后深入彌渡縣、賓川縣等地了解了新型農村合作醫療措施的實施、基金的管理和使用、參合農民得到補償以及農村衛生服務能力建設等情況。
“每人只交十元錢,看病吃藥管一年。”新型農村合作醫療制度是造福廣大農牧民群眾的一項民心工程。三年來,格爾木市衛生系統順利推進新型農村合作醫療制度工作,為千千萬萬個農牧區家庭筑起了一道安全網,緩解了廣大農牧民群眾“因病致貧、因病返貧”現象的發生,被老百姓稱為自己的健康保護傘。
格爾木市郭勒木德鎮中村村民謝玉芳逢人就說：“農村合作醫療幫了我大忙！是政府帶給我們這么好的政策！”原來,謝玉芳因患腰椎結核長年臥病在床。2007年她在省人民醫院住院共花去醫藥費33513.9元,出院后,格爾木市、郭勒木德鎮合管辦人員及時為她報銷了7811.9元醫藥費后,又按規定為她辦理了大額度二次補助2570.2元,共報銷10382.1元。謝玉芳對新型農村合作醫療制度贊不絕口。
截至目前,格爾木共有28637人參加新型農村合作醫療,參合率達到99.2%,位居全省前列,基本實現了農牧區全面覆蓋。2007年,格爾木市衛生局又設立了大額度住院費用二次補助基金,參合農牧民受益水平又有了很大提高。
上海11月20日消息上海市提出新型農村合作醫療到2010年目標：初步建成全市政策統一、區域補償均衡、籌資穩定增長、管理規范便捷的新型農村合作醫療制度。在繼續鞏固郊區農民新型農村合作醫療全覆蓋的基礎上,進一步完善個人繳費、集體扶持、政府補助的新型農村合作醫療穩定籌資機制,逐步做到以區為單位統籌新型農村合作醫療基金,加快提高新型農村合作醫療籌資水平。
一是完善籌資機制。到2010年,區縣的最低籌資水平由2007年的266元提高到450元。高于全市平均水平的區繼續加大籌資力度。其中：參加新型農村合作醫療的農民個人繳費按照2007年各區農村居民人均可支配收入2%的比例繳納。政府在個人繳納、企業和村集體繼續扶持的基礎上,逐年增加財政補助。按照每年全市人均60元的標準計算總量予以補助,三年不變,并向困難區傾斜。
二是提高統籌層次和補償水平。逐步實行區統籌,建立全市統一的補償標準。到2010年,村衛生室、社區衛生服務中心、二級和三級醫療機構門診補償比例分別達到80%、70%、60%和50%.同時,要求各區從當年統籌基金總額中提取5%作為大病減貧醫療費用補助基金,提取10%作為新型農村合作醫療風險基金。補助基金用于上述范圍后,在合作醫療可報銷范圍內,其一次性自負醫療費用仍占家庭年可支配收入50%以上的部分,按照70%的比例進行大病風險醫療費用補助；民政部門確認的低保戶、五保戶、殘疾人家庭再提高20%,對轉讓承包土地經營權的65周歲以上的老年農民,按照人均100元的標準,由各區納入新型農村合作醫療大病減貧醫療費用補助基金。
三是健全管理體系。進一步完善新型農村合作醫療市、區、鎮三級管理體系。規范村衛生室基本用藥制度,實施村衛生室基本藥品零差率。建立市、區兩級新型農村合作醫療管理數據交換平臺,實現信息報表管理網絡電算化。建立新型農村合作醫療信息的社保卡,在村衛生室和社區衛生服務中心推行門診、住院補償費用的即時結算。