說起社會醫療保險的內容大家都知道,有城鎮職工、城鎮居民、農村居民的內容劃分,每種保險都會有它的主要特征,社會醫療保險也不例外,它的主要特征也是人們關心的問題。
社會醫療保險的主要特征社會醫療保險的主要特征有以下幾種:
1、社會醫療保險的特征之廣泛性是指用人單位和職工,不論是國家機關、企業單位,還是私營企業、個體勞動者,都在基本醫療保險的范圍之內。
2、社會醫療保險的特征之共濟性是指所有用人單位和職工按規定繳納了醫療保險費后,一旦生病住院,醫療費用由統籌基金按比例報銷,醫療費不與單位經濟效益掛鉤,費用的風險由全部參保單位和人員共同分擔。社會醫療保險的特征之強制性是指按照法律規定,全部地區的用人單位和職工都必須參加基本醫醫療保險,因此它不同于任何商業保險的自愿參加行為。
綜合上述,社會醫療保險的主要特征就是廣泛性,共濟性,強制性,所以參保人在投保之前一定要了解這些特征,社會醫療保險主要實行基本醫療保障基金和個人共同分擔的醫療費用共付機制,實現社會互助共濟,滿足城鄉居民的基本醫療保障需求。社會醫療保險的和商業醫療保險的區別另外再為大家介紹下社會醫療保險的和商業醫療保險的概念,特征區別是什么?
1、社會醫療保險是以國家為主體,依據法律和政策規定通過國民收入的分配和再分配,保障社會成員的基本醫療的一種制度,而商業醫療保險是一咱契約行為,在被保險人發生契約規定范圍內的保險責任時,由保險人補償醫療費用或給付保險金。
2、前者是通過立法手段,在最大范圍內強制實施,具有強制性、普遍性、互濟性和公平性,經營者不以盈利為目的;而后者則是在協商自愿的基礎上,在權利義務對等的條件下實施醫療保障服務,它強調的是自愿、有償,經營者在實現社會效益的同時還求自身的經濟效益。
通過上述的介紹,大家是否對社會醫療保險的特征、社會醫療保險的和商業醫療保險的概念,特征區別有了一定的了解,希望可以給大家帶來參考價值。
我國的醫療保險制度不斷完善,社會醫療保險已基本實現全面覆蓋。不過社會醫療保險只能提供最基本的醫療保障,因此,如果想尋求更全面的健康保障,就需要商業醫療保險進行補充。有了社保的保障,還需商業補充醫療保險,畢竟身體是革命的本錢,健康才是最大的財富,有了健康的身體才能擁有其他東西。
為了讓老百姓不再因為看病傾家蕩產,國家也在進一步完善醫療保障體系。但社保因為其覆蓋面大,也決定了其“保而不包、低水平”的特點,因此,商業醫療保險有力用武之地。以生病住院為例,社保在報銷方面有起付線、封頂線、重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍限制。假設住院費用是一萬元,即便是在保障范圍內,也是要自費大概30%。對于重疾的保障也都需要投保人自己承擔很大一部分。因此,作為社會醫療保險的補充,商業補充醫療保險對于社會成員實現“病有所醫”的目標就格外重要。
王女士是一名普通職員,前段時間被確診為乳腺癌,這讓本來就不富裕的家庭更是雪上加霜,雖然有社會醫療保險,但是報銷有很多限制,所以自己仍要自費一部分。不過,還好他丈夫為她投保了商業補充醫療保險,這些費用都通過商業保險公司得到了賠償。
總之,社會醫療保險只能提供最基本的醫療保障,因此,人們若想把自身的醫療風險完全轉嫁,避免其對家庭與個人生活的影響,商業補充醫療保險就必不可少。此外,在投保后,投保人有必要進行及時查詢,以防被騙同時了解個人的保單情況,從而維護個人利益。
下面,小編和大家一起認識一下。商業補充醫療保險疊加報銷有幾種方式你知道嗎如今,隨著社會競爭壓力空前巨大,人們的生活節奏也在不停加快。對于大多數上班族而言,每日熬夜加班早已成為了家常便飯,為了能在這個現實的社會中占據一方得以生存,不惜消耗自己的身體健康來換取職位的晉升。
從今年7月1日開始,廣州市將實施《廣州市社會醫療保險辦法》。廣州市城鎮職工、城鄉居民之間的靈活、退休人員等的醫療保險規定都有相應的改變。那么廣州市社會醫療保險新規是怎么樣的呢?廣州市各地市民應該如何更改自己現有的醫療保險呢?想要了解更多關于廣州市社會醫療保險的新規是怎樣的的知識,請看下面的介紹。
廣州市社會醫療保險新規:
社會醫療保險新規主要對以下幾類人群的醫保作出了調整:
1.游離與城鎮職工、城鄉居民之間的靈活就業人員醫療保險需在職工、居民兩類醫保中擇一參保;
2.退休人員無法再一次性或按月繳納過渡性基本醫療保險金后,享受退休人員醫療保險待遇;
3.隨著廣州在崗職工年平均工資的增長,廣州職工重大疾病醫療補助年度最高支付限額將根據該市在崗職工年平均工資的增長,實現動態提高。
作為《辦法》的亮點之一,原本游離于職工、居民之間的靈活就業人員群體的基本醫療保險試行辦法將被廢止。全市60多萬該險種參保人將根據實際情況,要么參加職工醫保、要么參加居民醫保。
醫保更改時間:
原本在廣州企業參加靈活就業險的外地職工,7月1日后必須在原單位按時、足額繳費參加職工醫療險。而20多萬戶籍居民,則需要在3個月內做出選擇,選定險種。如逾期未做出選定,將被視為自動選擇參加城鎮職工基本醫療保險。
醫療保險作為社會保險第一種,對參保人來說相當于就有了一項最重要的健康保障,在很大的程度上給患者減輕了醫療費用的壓力。那么醫療保險要交多少年?跟小編一起了解一下吧。醫療保險要交多少年?想要了解更多關于社會醫療保險一年多少錢的知識,請看下面的介紹。
一、醫療保險要交多少年?
社會醫療保險實行屬地管理原則。因此,各地的社會醫療保險最低繳費年限的規定是不一樣的。具體可以撥打當地社保局服務熱線進行咨詢。
下面以南京為例:
單位職工辦理退休手續時,在職期間繳納社會醫療保險繳費年限(含視同繳費年限)需男滿25年,女滿20年。
靈活就業人員辦理社會醫療保險退休手續時,繳費年限(含視同繳費年限)需男滿25年,女滿20年,且退休前醫療保險實際連續繳費年限不少于10年。
繳費年限不足的,需一次性補足所差年限的醫保費用,方可享受。
二、社會醫療保險一年多少錢
職工社會醫療保險:
每個月繳納的社會醫療保險費用計算公式如下:個人社會醫療保險繳費金額=個人社會醫療保險繳費比例*個人社會醫療保險繳費基數,這里需要注意的是,社會醫療保險繳費由職工個人和用人單位共同參與,一般來說,社會醫療保險繳費標準如下:
1、社會醫療保險繳費比例:用人單位8%,個人2%(各地標準不一);
2、社會醫療保險繳費基數:繳費單位按本單位繳費個人當月繳費基數的總額計算繳納在職職工的醫療保險費。個人繳費以本人當月申報個人所得稅的工資、薪金收入為繳費基數。
青島市居民參保登記應攜帶哪些有效證件?想要了解更多關于青島市醫療保險政策有哪些的知識,請看下面的介紹。
醫療保險政策法規
居民參保登記應攜帶哪些有效證件?
參保人登記時應攜帶身份證、戶口簿等相關材料,認真填寫《青島市城鎮居民基本醫療保險個人信息登記表》。對以下人員,還應附加提供以下有效證件:
①屬重度殘疾人員的,需提供殘聯核發的《殘疾人證》;
②屬獨生子女的,需提供計生部門核發的獨生子女證件;
③屬低保家庭的,需提供民政部門核發的在有效期內的《城市居民最低生活保障證》;
④屬特困職工家庭的,需提供工會組織核發的在有效期內的《困難職工生活幫扶證》;
⑤屬優撫對象的,需提供民政部門核發的優撫對象證件。
上述證件如丟失,應由發證部門補發或出具證明。此前參保人可按一般居民辦理參保登記。在年度繳費截止日前提供補發證件或有效證明的,可按相應人員類別變更登記并繳費;未及時提供補發證件或有效證明的,當年度只能按一般居民繳費并享受待遇。
參保居民什么時間繳納醫療保險費?
城鎮居民基本醫療保險費每年收繳一次,8月1日至9月30日為繳費期。10月1日至次年9月30日為一個保險年度。啟動當年,對符合參保條件而未及時辦理參保繳費的個別城鎮居民,繳費截止日放寬到12月31日。新出現的符合參保條件的人員,可即時登記并繳納當年的醫療保險費,繳費次月起享受醫保待遇;也可到下年度參保繳費,但上年度醫療保險費不用補繳。
參保居民到哪里繳納醫療保險費?
老年居民、重殘人員、非從業人員、未入學或未入托幼機構少年兒童到街道勞動保障中心繳納,街道辦事處、居委會協助做好基金收繳相關工。各類學校、托幼機構在冊學生兒童由所在學校、托幼機構代收醫療保險費。
滯后或中斷繳費的如何辦理參保繳費手續?
滯后或中斷參保超過一年的,辦理登記時應向街道勞動保障服務中心提出申請,并補繳滯后或中斷期間應繳納的醫療保險費。街道勞動保障服務中心負責審驗其相關資料,確認其符合參保條件首次應參保的時間,計算其滯后或中斷參保的年限,報各區社會保險經辦機構核準后,再行辦理補繳手續。各類學校、托幼機構的學生兒童,因滯后或中斷參保需要辦理補繳的,由所在學校、托幼機構向社會保險經辦機構申報。
參保居民享受醫療保險待遇的時間是如何規定的?
參保居民9月30日前繳納醫療費的,從10月1日起即可享受相關醫療保險待遇。繳費截止日后新出現的符合參保條件的居民,繳費次月起享受醫療保險待遇。符合參保條件未及時參保繳費的,在以后年度參保時應當補繳歷年應當由個人負擔的基本醫療保險費,自繳費次月起享受醫療保險待遇。城鎮居民中斷參保繳費的,續保時須補繳中斷期間應當由個人負擔的基本醫療保險費,自續保繳費次月起享受基本醫療保險待遇。欠繳期間發生的醫療費不予補報。
我們在日常生活中經常會出現異地就醫的情況,那么這種時候,保障我們利益的醫療保險報銷有什么影響呢?居住證對于異地醫療保險報銷有什么聯系?目前,我國的醫療保險主要分為職工醫療保險和城鄉居民醫療保險兩大類。在外地持居住證居民點辦理職工醫療保險或者城鄉居民醫療保險的,報銷比例按照所在地醫療保險部門的規定執行,持居住證居民報銷比例與當地居民無差異。
實際上,醫療保險的比例只是一個相對的比例。對于不同層次的醫院和不同年齡結構的人員,住院報銷比例并不完全一致。在不同的參保地,由于起跑線等標準不同,報銷比例會有一定差距。如果申請城鎮職工醫保,根據《職工醫療報銷規定》,無論是在當地醫院還是在外地,報銷比例都在70%左右,如果是在社區醫院住院報銷比例可以達到90%以上,在縣級醫院住院,報銷比例可以達到80%以上,在三甲醫院住院報銷比例可以達到70%以上;如果辦理的是城鄉居民醫療報銷,在社區醫院住院可以達到70%以上,在縣級醫院住院報銷比例可以達到60%以上,在三甲醫院住院報銷比例可以達到50%以上,同時根據住院人員的年齡結構等因素,報銷比例還會有所提高。
如果是在異地住院,分為兩種情況。一是在崗職工,由于戶籍不屬于當地,一般都會在參保地辦理居住證,用人單位只要為職工辦理了醫療保險的,個人賬戶資金的返還、住院報銷待遇等,都和當地戶籍參保的職工沒有任何區別,不會因為戶籍問題,或是居住證問題而增加或是減少報銷比例;如果屬于在憑外地居住證,在外地以靈活就業人員身份,在異地辦理的醫療保險,其報銷比例同樣也是和當地戶籍人員辦理醫保的待遇是一樣的;二是通過在異地就醫住院的。這主要是本地醫保到外地就醫的,只要辦理了異地就醫備案,在異地就醫的報銷比例仍然是按照原參保地的報銷比例進行報銷,住院費用還是異地醫院通過異地就醫結算系統進行實時結算。
綜上所述,我們在異地就醫進行醫療保險報銷的時候需要知道居住證與異地就醫報銷比例沒有必然聯系。異地醫療保險,可享受參保地區的醫療報銷待遇。如果異地就醫,也將享受當地醫保報銷比例,但通過遠程醫療結算系統實時結算。
建立補充醫療保險,彌補社會醫療保險的不足。二者的具體區別在于:一是立法范疇不同;社會醫療保險屬于社會立法范疇,反映國家、用人單位和勞動者之間的利益關系,受法律保護,也是國家對勞動者的義務。補充醫療保險按照保險合同的范圍界定保險機構和被保險人的權利和義務,保險合同的簽訂是平等、自愿、互利、對等的。補充醫療保險的權利義務由民法規定。
<P>二、不同的性質社會醫療保險是國家或地方政府根據憲法為保障和促進職工健康而實施的一項強制性立法。這不取決于被保險人的意愿。作為一項社會福利事業,它具有非營利性質。補充醫療保險則是社會保險部門或保險公司運用經濟杠桿補償手段經營的,是社會經濟生活的一個方面;屬自愿參加,參保人與保險機構雙方按自愿的原則、通過簽訂保險合同而產生;商業性保險公司辦的補充醫療保險多以盈利為目的,屬于商業性醫療保險范疇,具有商業保險的某些性質,但社會保險部門辦理的補充醫療保險屬非盈利性。
三、權利與義務對等關系不同
社會醫療保險的權利與義務對等關系建立在勞動關系上面,只要勞動者履行了為社會勞動的義務,就可以獲得享受基本醫療需求的權利。從一定意義上講,勞動者所繳納的醫療保險費與醫療保險待遇并不成正比例關系,也就是說,社會醫療保險的權利與義務關系并不對等。補充醫療保險的權利與義務則是建立在合同關系之上,由于保險機構與參保人之間是一種經濟利益關系,所以,只要勞動者有經濟承受能力,自愿簽訂補充醫療保險合同,并按合同規定繳納保險費,就能獲得相應的權利。
四、待遇水平不同
社會醫療保險從保險職工的基本醫療需求和社會安定出發,其保險費與醫療保險待遇隨國家或用人單位的財政承受能力、物價上漲幅度、社會生產力水平的提高作相應調整。補充醫療保險支付水平的確定,通常只考慮參保人繳費的多少,而不考慮其他因素。
五、作用不同
社會醫療保險是保險工作者的基本醫療需要,保險前人人平等。通過征收醫療保險費和繳納醫療保險服務費,調節收入差距和社會關系,維護社會公平。補充醫療保險則是在保險勞動者基本醫療需求的同時,根據自己的經濟收入情況或所在單位經濟狀況,為滿足勞動者的較高層的醫療需求,或者是其他方面的特殊醫療需求,多交保險費多受益,不具有維護社會公平性的作用。
社會醫療保險是國家通過立法實施的一種醫療保險制度。用人單位和個人按一定比例繳納保險費,建立社會醫療保險基金,支付職工醫療費用。
社會醫療保險是指勞動者患病時,社會保險機構對其所需醫療費用給予適當補貼或者補償,以恢復健康和勞動能力,并使其盡快進入社會再生產過程。社會醫療保險是社會保險的重要組成部分,一般由政府承擔。政府將采用經濟、行政和法律手段來實施、組織和管理。
醫療保險費收取
申報受理
醫保機構征繳部門受理參保單位填報的《醫療保險繳費基數變更申報表》,并要求提供以下資料:
1、工資發放明細表;
2、《參加醫療保險人員增減明細表》
3、醫保機構規定的其他資料。
繳費核定
1、醫保機構征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關資料。審核通過后,辦理參保人員核定或增減手續。
2、醫保機構征繳部門根據繳費申報和核定情況,為新增參保人員及時記錄參保時間、當期繳費工資等信息。醫保機構征繳部門根據參保單位申報情況核定當期繳費基數。
3、醫保機構征繳部門根據核定的參保單位當期繳費基數、繳費費率計算應繳數額,并打印出《醫療保險繳費通知單》反饋申報單位,并以此為依據進行征收。
這些就是我們在這方面的知識,希望對大家有所幫助。