隨著我國醫療保險制度的完善,大多數人都知道,他們在住院期間可以享受相應比例的醫療保險卡補償。然而,由于平時缺乏關注,仍有少數人真正了解醫院醫療保險報銷的具體比例。那么,醫保住院報銷比例究竟是多少呢?其實,根據參保人群不同,其醫保住院報銷比例也不同。一般來說,參保人群可分為城鎮職工、城鎮居民和外來人員三種。為方便大家,接下就以廣州市為例,分別介紹一下各類人群的醫保住院報銷比例。
城鎮職工的醫保住院報銷比例
城鎮職工主要是指在城市國有企業、機關中工作的職工。他們的醫療保險主要采用公共醫療保險制度。一是作為城鎮職工,醫療保險住院報銷比例較高;二是廣州市城鎮職工醫療保險住院報銷比例隨醫院水平的不同而不同。最后,在職職工和退休職工的報銷比例也會不同。在廣州市,如果是在一級醫院住院的,在職職工報銷比例為90%,退休職工報銷比例為93%;如果是在二級醫院住院,在職職工報銷比例為85%,退休職工的報銷比例則為89.5%;如果是在三級醫院住院的,在職職工報銷比例為80%,退休職工報銷比例為86%。
職工醫療保險門診報銷比例
職工醫療保險門診報銷比例有:
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
職工醫療保險住院報銷比例
鎮衛生院職工醫療保險報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
職工醫療保險大病報銷比例
參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
居民職工醫療保險報銷比例
居民基本醫療保險起付標準和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標準,主要分為學生、兒童,第二個是年滿70周歲以上的老年人,第三類是其他城鎮居民,一般來說不同地區經濟發展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異。
城鎮居民的醫保住院報銷比例
城鎮居民醫療保險報銷是指城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。廣州市城鎮居民的醫療保險相對復雜一些,城鎮居民分為三類:未成年及在校學生、非從業居民和老年居民。
未成年用在校學生的住院報銷比例如下:
一級醫院住院報銷比例為85%、二級醫院住院報銷比例為75%、三級醫院住院報銷比例為65%。雖然非從業居民和老年居民主要是住院報銷起付標準不同,醫保住院報銷比例卻是相同的:一級醫院住院報銷比例為75%,二級醫院住院報銷比例為65%,三級醫院住院報銷比例為55%。
外來人員的醫保住院報銷比例
外來人員須在參保單位成功辦理登記并繳費,自繳費之日起,便可以享受廣州市外來人員醫療保險的相關補償和優惠待遇。總體來說,外來人員的醫保住院報銷比例相對較低,個人承擔的比例較城鎮職工和居民要高。具體來說,廣州市外來人員的醫保住院報銷比例如下:在一級醫院住院的,報銷72%,在二級醫院住院的報銷68%,在三級醫院住院的報銷64%。
以上是以廣州市醫療保險為例進行的介紹,其實,在我國不同的城市其醫保住院報銷比例皆不相同,這與當地的經濟發展情況和總體工資水平有關。但是,不管是哪個城市,醫保住院報銷比例都會因不同參保人群、不同醫院和不同險種而不同。
以上是小編為您介紹的醫療保險住院報銷比例知識。