山東省人力資源和社會保障廳、山東省財政、山東省審計廳日前聯合下發(fā)了關于進一步加強社會保險基金管理監(jiān)督工作的意見。意見提出了加強社會保險基金預決算管理監(jiān)督,加強社會保險費征繳管理監(jiān)督,加強社會保險基金支出管理監(jiān)督,加強社會保險基金賬戶及結存基金管理監(jiān)督,進一步完善社會保險經辦管理制度等多項要求。意見自2014年5月1日起施行,有效期至2019年4月30日。
意見指出,社會保險經辦機構應當依法按時足額征收社會保險費,不得違反規(guī)定減免、少收或者多收社會保險費,不得違反政策補繳社會保險費。用人單位未按時足額繳納社會保險費的,由社會保險經辦機構責令限期繳納或補足,嚴格按社會保險法規(guī)定加收滯納金。社會保險經辦機構一律不得接受參保單位以現金和現金支票、遠期票據、有價證券等形式的繳費。除社會保險經辦機構外,其他機構不得代收社會保險費。社會保險經辦機構將征收的社會保險費存入社會保險基金收入戶,并及時繳存財政專戶,收入戶月末應無余額。
人力資源社會保障部門要對社會保險經辦機構征收社會保險費情況、用人單位和個人繳納社會保險費情況進行監(jiān)督檢查,發(fā)現問題及時予以糾正,依法處理。
中新社電,廣東東莞市社保局28日表示,從2012年1月1日起,東莞一類特定門診的高血壓、糖尿病等常見病種無須續(xù)審,且取消年度待遇支付限額,由社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行普通慢性病跟蹤服務管理,在東莞的港澳臺及外籍參保人士都可以享受這項社保福利。
作為世界制造業(yè)基地,東莞外資企業(yè)眾多,大量港澳臺及外籍人員在此工作和生活。據東莞市政府統(tǒng)計數據顯示,目前在東莞市就業(yè)的港澳臺及外籍人員共有5萬多名。2010年9月東莞市社會保障局首次將在東莞工作的港澳臺及外籍人員納入社會保險參保范圍,受到港澳臺及外籍人士積極響應,其中前往參保的港澳臺人員尤為踴躍。
東莞市社保局副局長張亞林介紹說,糖尿病、高血壓等常見慢性病納入社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理后,病人在家門口就能享受到一對一的跟蹤服務,不再需要去大醫(yī)院奔波勞碌。目前,東莞約有4.8萬參保人受益。
今后,如果發(fā)現用社保卡在藥店購買生活用品,以騙取基本醫(yī)療保險基金支出的,將被責令退回騙取款項,并對參保人員、定點醫(yī)療機構或定點零售藥店,一并處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。記者昨日獲悉,福州市政府近日出臺的《福州市基本醫(yī)療保險違法行為查處辦法》對此作出明確規(guī)定,該《辦法》今年8月1日起施行。
?社保卡不得出借
?據了解,本《辦法》所稱基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療。基本醫(yī)療保險基金由職工基本醫(yī)療保險基金、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金、新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金等構成。
?《辦法》明確指出,參保（合）人員不得有下列行為：將本人社會保障卡出（轉）借他人使用；偽造社會保障卡就醫(yī)或持他人社會保障卡冒名就醫(yī)；偽造、變造檔案等證明材料,逃避基本醫(yī)療保險費繳費義務；偽造、變造醫(yī)療文書、醫(yī)療費票據等與基本醫(yī)療保險有關的材料；變賣由基本醫(yī)療保險費用結算的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料或者診療項目；與基本醫(yī)療保險定點服務機構串通,串換醫(yī)保項目、空刷社會保障卡等。
?不得重復掛號提供不必要治療
?定點醫(yī)療機構不得有下列行為：采用為參保（合）人員重復掛號,重復或者無指征化驗、檢查、治療,分解或者無指征住院等方式,提供不必要的醫(yī)療服務,并將費用納入基本醫(yī)保費用結算；將非住院人員或掛床住院人員的醫(yī)療費用納入住院基本醫(yī)保基金結算；將不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍的藥品、診療項目、醫(yī)療器械、生活用品、保健品等費用,或者應由個人自付的醫(yī)療費用納入基本醫(yī)保基金結算；違反基本醫(yī)保用藥范圍或者用藥品種規(guī)定,以超量用藥、重復用藥、違規(guī)使用無適應癥的藥品,或者以分解、更改處方等方式,為參保（合）人員配藥,進行基本醫(yī)保費用結算；違反基本醫(yī)保制度規(guī)定的支付比例進行結算；偽造、變造醫(yī)療文書或者提供虛假醫(yī)療費用結算憑證,騙取或者協(xié)助他人騙取基本醫(yī)療保險基金支出；替非定點醫(yī)療機構代結算費用。
?騙保情節(jié)嚴重追究刑事責任
?定點零售藥店不得有下列行為：協(xié)助套現基本醫(yī)療保險基金或者將生活用品納入基本醫(yī)療保險基金結算；替非定點零售藥店代結算費用。
?參保（合）人員、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店如果違反上述規(guī)定,騙取基本醫(yī)療保險基金支出的,責令退回并處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款；未騙得基本醫(yī)療保險基金支出的,處以1000元罰款。情節(jié)嚴重構成犯罪的,基本醫(yī)療保險主管部門應當及時移送司法機關,依法追究刑事責任。
?相關新聞
?我省社保參保率達95.33%
?記者從省人社廳獲悉,截至2013年5月31日,我省城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保人數1451.67萬人,比去年同期增加96.06萬人,綜合參保率達95.33%,比去年同期上升9.9個百分點；有350.84萬名60周歲以上老年居民領取養(yǎng)老金,比去年同期增加31.94萬人,累計發(fā)放養(yǎng)老金59.89億元。
"社保問題與每個人的生活都有關，很多人在生活工作中或許會碰到一些難題，比如異地社保轉續(xù)比較麻煩、異地就醫(yī)需要各種蓋章等等。但是大家不用擔心，人社部已經出手了!主要內容有： 簡化證明：非本地人員不提供原籍證明 杜絕以檔案為載體的捆綁收費、隱形收費 信息共享，避免再出現“奇葩證明” 明年，社保或將全國一卡通 關于社保的五問五答 1、社保為什么不能中斷 答：首先，比如在北京，如果你是外地戶口，只有連續(xù)上滿5年的社保才能在北京買車搖號和買房，這里的社保只包括五險。只要中間斷一天，五年就要重新計算了。 其次，養(yǎng)老保險得交夠15年，退休了才能享受終身。不管參保者曾連續(xù)繳費多少年，一旦中斷繳費，斷保期間將不再享受醫(yī)療保險待遇，醫(yī)療費用不能報銷;女交滿20年、男交滿25年，退休了才能享受終身。可是最不劃算的是，交了卻不夠年限。這里要解釋一下的是：養(yǎng)老和醫(yī)療都是可以累積的，斷了也能續(xù)上。 另外，北京市的養(yǎng)老保險實行“多繳多得”原則，由于社保中斷期間不計入工齡，中斷時間越長、繳費金額越少，最后領取的養(yǎng)老金也越少。 2、社保中斷了怎么辦 如果你是沖著買房買車，一定要注意：千萬別斷，哪怕斷一個月，按照北京的規(guī)定，補繳沒戲，五年從頭算。不少換工作的朋友會面臨這樣的問題，工作斷檔沒人幫你交，務必提前找個中介過渡一下，網上有不少幫著交社保的中介公司，按照最低基數繳納即可。 如果你是沖著享受終身養(yǎng)老醫(yī)療去的，注意以下幾點： 1）養(yǎng)老和醫(yī)療保險的年限都是可以積累的，如果中斷，交夠年限就可以。如果到了退休年齡，還是不夠最低繳費年限，北京戶口可以辦理延期繳費，外地戶口交夠10年才能辦理延期繳費，不夠10年的就只能轉回戶口所在地續(xù)交了。 2）醫(yī)保斷了，醫(yī)保待遇從下個月起就停了，重新交還是可以報銷的。萬一斷繳，醫(yī)保卡會有2到3個月的恢復期，在這2到3個月只能手工報銷，就不能醫(yī)保卡自動報銷了。還有的地方規(guī)定如果斷繳超過2個月，會有6個月的等待期，這6個月中你是不能報銷的。 3）辦理社保代繳業(yè)務，要先將檔案調到當地人才。具體流程為：持個人身份證、戶口簿到人才交流服務中心開取調函——持調函到單位將檔案取出——持借記卡(規(guī)定銀行)、個人檔案等相關資料到人才交流服務中心辦理相關手續(xù)。屆時只要自己每個月將足夠的保險金額存入該借記卡即可，其中包含醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險和失業(yè)保險三項。人才交流服務中心收取按每月收取檔案保管費。 3、社保轉異地注意事項 如果之前在北京，現在又想回老家工作，社保要不要轉移?當然要續(xù)上，務必辦轉移! 現在很多人離開北上廣，都放棄了之前繳納的社保，覺得沒什么用，回去以后再重新繳納。如果你從25歲到40歲，在北京已經上了15年的社保， 40歲回到家沒有轉移社保，回老家重新上的，你連醫(yī)療保險的繳費年限都夠不上，到時候可就連退休金和終身的醫(yī)療保險待遇都沒有了，之前辛辛苦苦上了那么多年的社保豈不就虧大了。 4、五險怎么轉? 在原單位和北京的社保中心開具參保繳費憑證，帶到你老家的社保機構，如果在老家已經有單位，直接交給單位辦理就可以了。 其中，養(yǎng)老保險你個人的部分可以全部轉走，單位繳納的可以轉移12%。醫(yī)療保險可以轉移你的繳費年限，個人的部分就把它取出來自用。失業(yè)、工傷、生育險一般就不需要轉了，去新單位直接上就行了。 5、公積金怎么轉移? 需要去老家的公積金管理中心開具“新單位接收證明”、“當地公積金中心的建立賬戶證明”、“當地公積金中心的銀行賬戶開戶行名稱”這三樣材料，到原單位辦理賬戶轉移。如果不轉移，這邊就給你封存了，退休后可以取出。 "
“五證合一”后企業(yè)登記和參保繳費行為。具體適用范圍是啥？企業(yè)社保登記流程有啥變化？與職工參保登記咋銜接？
《廣州市社會醫(yī)療保險辦法》（穗府令第123號,下簡稱《辦法》）從今年7月1日起正式施行。新政策不再實施原來的城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。繳費基數和報銷上限也有所調整。
靈活醫(yī)保可改選職工或居民醫(yī)保
根據《辦法》的規(guī)定，廣州市將不再實施城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險，而將其納入職工社會醫(yī)療保險的制度內。企業(yè)職工醫(yī)療保險繳費水平比城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要高，同時保障水平較高；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，相對于企業(yè)職工醫(yī)療保險，繳費水平較低，但按照權利跟義務對應的社會保險原則，享受的待遇水平也相對低一些。靈活就業(yè)人員可以根據自身狀況選擇參加職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險，以保障基本醫(yī)療需求。
提高職工重大疾病醫(yī)療補助最高支付限額
廣州市2001年啟動實施重大疾病醫(yī)療補助制度時，設定了重大疾病醫(yī)療補助15萬元的年度最高支付限額。《辦法》第二十四條提高了年度最高支付限額標準，并建立動態(tài)調整機制，規(guī)定了職工重大疾病醫(yī)療補助的年度最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍。以2014年社保年度（2014年7月1日至2015年6月30日）為例，如按照上年度本市在崗職工年平均工資的3倍計算，職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額可達到20.91萬元，較現行的15萬元限額增長39.4%。隨著本市在崗職工年平均工資的增長，職工重大疾病醫(yī)療補助年度最高支付限額也將不斷提高。
降低靈活就業(yè)人員職工醫(yī)保繳費基數
原城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險辦法規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費基數為上年度本市在崗職工月平均工資。為減輕靈活就業(yè)人員個人負擔，《辦法》第三十四條明確規(guī)定，靈活就業(yè)人員的繳費基數按職工繳費基數的下限執(zhí)行（即上年度本市在崗職工月平均工資的60%），也就是說靈活就業(yè)人員的繳費基數從上年度本市在崗職工月平均工資的100%降低至60%。
取消過渡性基本醫(yī)療保險金政策
《辦法》取消了過渡性基本醫(yī)療保險金的規(guī)定，對于未達到規(guī)定年限且符合延繳職工醫(yī)保費的人員，可以根據《辦法》第三十四、三十五條規(guī)定繼續(xù)按月延繳職工社會醫(yī)療保險費至規(guī)定年限，同時在延繳期間可以按規(guī)定享受職工的社會醫(yī)療保險待遇。
另外，按照老人老辦法，實現平穩(wěn)過渡，對于《辦法》實施前已在按月繳納過渡金的退休人員，可以按原政策規(guī)定繼續(xù)按月繳納過渡金，享受退休人員醫(yī)保待遇；原已核定過渡金但未繳納的，可以按原政策規(guī)定繼續(xù)繳納過渡金，如跨社保年度繳納的則需重新核定過渡金。
新修訂的“兩個辦法”(《長沙市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險辦法》、《長沙市被征地農民就業(yè)培訓和社會保障辦法》)日前經市政府發(fā)布。昨日,市人社局、市財政局聯合召開專題會議,對政策相關內容進行解讀,并要求各區(qū)縣(市)及早部署安排,將新辦法規(guī)定的待遇調整及時落實到位。
?政府補貼力度和基礎養(yǎng)老金標準全省最高
?新修訂的“城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險辦法”將于12月12日實施。跟原辦法相比,新規(guī)參保繳費檔次由30個精簡到l4個；集體補助標準由不超過參保人最高繳費檔次的3倍,調整為不超過長沙市最高繳費檔次標準；參保繳費補貼由50元封頂提升到最高160元,政府補貼力度全省最高；基礎養(yǎng)老金由每人每月100元增加到105元,繼續(xù)保持全省最高；已納入國家計劃生育特別扶助制度的對象,由區(qū)縣(市)政府代其繳納城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險費。新規(guī)還明確,將探索建立全市統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保人員死亡喪葬補助金和一次性撫恤金制度。
?市人社局相關負責人介紹,近幾年來,我市城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險辦法不斷完善,待遇水平逐步提高,參保率持續(xù)增長。截至10月底,全市城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險參保人數265.75萬人,繳費人數159.64萬人,繳費金額1.95億元,年滿60周歲以上享受待遇71.92萬人,制度實施以來累計發(fā)放待遇27.72億元,發(fā)放率達100%。“新規(guī)的實施,無疑將惠及265.75萬參保市民。”
?不滿16周歲農民基本生活補助增加2000元
?新頒布的“被征地農民就業(yè)培訓和社會保障辦法”將從2015年1月1日起實施。跟原辦法相比,主要調整包括：第一年齡段(不滿16周歲)被征地農民基本生活補助標準增加2000元；
第二年齡段(女年滿16周歲不滿45周歲、男年滿16周歲不滿50周歲)、第三年齡段(女年滿45周歲不滿55周歲、男年滿50周歲不滿60周歲)被征地農民,按靈活就業(yè)人員統(tǒng)一政策規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。對原已參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險并達到退休年齡享受城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老金的被征地農民發(fā)給一次性養(yǎng)老保險補償金。
同時,新規(guī)還明確了被征地農民中退役軍人的軍齡,并對被征地農民社會保障資金的收支、管理程序等進行了規(guī)范,全面優(yōu)化了全市被征地農民就業(yè)培訓相關政策。
?市人社局相關負責人介紹,我市被征地農民就業(yè)培訓和社會保障制度從2008年4月實施以來,逐步實現了被征地農民與城鎮(zhèn)職工就業(yè)培訓和社會保障體系的全面接軌。下一步將在全市范圍內組織經辦人員對新辦法進行培訓,開展新一輪的政策宣傳活動,確保新辦法不打折扣地落實到基層,讓群眾及時了解并享受新辦法帶來的實惠。
醫(yī)保是一項惠民的社會保險制度，很多人都知道醫(yī)療保險由兩個賬戶組成，分別是個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。那么醫(yī)保的報銷金額范圍是怎樣的?哪些是不屬于社保報銷范圍的呢?一起來看看。百姓身邊事,醫(yī)療保險報銷金額范圍藥品分為醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥，醫(yī)院級別不同報銷起付線也不同。
A類藥品可以全額報銷，B類報80%，自負20%，而C類就需要自負全部費用。起付線則是假如某人就醫(yī)花了1萬元，如果是在一級醫(yī)院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。醫(yī)保也有除外責任，即因為這些導致的醫(yī)療費用支出，醫(yī)保不予報銷，主要有下面十項：
1.特殊醫(yī)療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節(jié)藥品費用;
2.工傷、職業(yè)病;
3.女工生育;
4.流氓斗毆;
5.酗酒致傷;
6.交通肇事;
7.他人故意傷害;
8.醫(yī)療事故;
9.美容、健康體檢;
10.其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費用。
另外要注意的是，醫(yī)療保險報銷范圍分類細致，很多藥品在報銷時，都要核對患者得的是什么病。
也就是說，在適應癥范圍內，同樣的一種藥物，用在某種病上，就屬于報銷范圍內，而用在另一種病時，就可能屬于自費藥了。
以上就是對醫(yī)療保險報銷金額范圍的全部介紹，希望能幫到有需要的人。