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哪些情形不能享受家庭醫療保險待遇,家庭醫療保險待遇什么情況不能享受

家庭醫療保險大家都是非常熟悉的一種保障,基本醫療保險、地方補充醫療保險和生育醫療保險范圍以外的醫療服務費用,由被保險人支付。以被保險人為醫療對象,醫療費用在基本醫療保險和地方補充醫療保險范圍內的,由市社會保險機構按規定支付;解決途徑超出部分的,按市政府有關規定執行。被保險人因工傷和職業病發生的醫療費用,按照工傷保險的有關規定執行。

被保險人或其所在單位停止繳納醫療保險費的,被保險人自下月1日起停止享受醫療保險待遇,但個人賬戶部分可使用至下月底的除外。此外,如果因自費醫療費用數額較大,生活水平低于本市最低生活水平的,可向市社會保險機構申請基本醫療費用補助。

應當注意的是,被保險人有下列情形之一的,不享受醫療保險待遇:

自行到國內其他城市,或港、澳、臺地區,或國外診治的;自行到市內非定點醫療機構就醫的,但有危及生命體征須就近搶救的除外;自購藥品的,但第三十三條第二款規定的情形除外;因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的;因他人侵害行為造成傷害的;國家、省、市規定的其它情形。

同時,被保險人使用下列11類診療項目和醫療資料的,不能享受醫療保險待遇:掛號、院外會診、特殊醫療服務等服務項目;美容、非功能性整形、健康檢查、醫療咨詢等,預防保健和其他非疾病治療項目;正電子發射斷層掃描 (PET)、光子刀等非基本醫療保險診療項目;非基本醫療保險償付的一次性醫用材料;眼鏡、義齒、助聽器等康復性器具;各類器官或組織移植的器官源或組織源;除腎、骨髓、角膜等移植外的其他器官或組織移植;氣功療法、磁療等輔助性治療項目;各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;各種科研性、臨床驗證性的診療項目;國家、省、市有關規定不予報銷的其他診療項目。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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