醫(yī)療保險種類繁多,如城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險等,不同險種對應的報銷比例不同。以天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險為例:
一年內(nèi),一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)18萬元以下學生、兒童住院費用報銷率為65%;二級醫(yī)院報銷率為60%;三級醫(yī)院報銷率為500元;報銷率為55%。
成年居民一年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用,按照下列標準報銷:
(一)按照560元籌資標準繳費,住院醫(yī)療費在11萬元以下的,在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)報銷比例為65%,在二級醫(yī)院報銷比例為60%,在三級醫(yī)院報銷比例為55%。
(二)按照350元籌資標準繳費,住院醫(yī)療費在9萬元以下的,在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)報銷比例為60%,在二級醫(yī)院報銷比例為55%,在三級醫(yī)院報銷比例為50%。
(三)按照220元籌資標準繳費,住院醫(yī)療費在7萬元以下的,在一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)報銷比例為55%,在二級醫(yī)院報銷比例為50%,在三級醫(yī)院報銷比例為45%。
在上述報銷標準中,一級醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)不設(shè)起付標準,二級醫(yī)院起付標準為300元,三級醫(yī)院起付標準為500元。
參保的城鄉(xiāng)居民在一個年度內(nèi)住院治療2次以上的,從第二次住院治療起,不再設(shè)置起付標準。
門(急)診醫(yī)療保障待遇和其他待遇
建立城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)門(急)診大額醫(yī)療費用補助制度。在一個年度內(nèi),參保人員發(fā)生的800元以上3000元以下的門(急)診醫(yī)療費用,按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷比例為40%,按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷比例為35%,按照220元籌資標準繳費的成年居民和學生、兒童的報銷比例為30%。
建立學生兒童意外傷害附加保險制度。凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的學生、兒童,從個人繳費中按照每人每年15元的標準籌集意外傷害附加保險資金,用于支付學生、兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用以及因意外造成傷殘、死亡的補助金。具體辦法另行制定。
參保人員患有特殊病在門診就醫(yī)和按照規(guī)定設(shè)立的家庭病床,享受本規(guī)定確定的住院醫(yī)療費報銷待遇。特殊病的管理辦法另行制定。
參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策生育子女的,其住院分娩費用,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予報銷,同時享受100元生育補助待遇。
符合醫(yī)療救助條件的參保人員,可在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上,按有關(guān)規(guī)定申請醫(yī)療救助。
醫(yī)療保險福利每年都有變化,以上有關(guān)“天津市醫(yī)保報銷比例”的信息僅供參考。建議您到天津市社保局查看相關(guān)醫(yī)療保險政策。